A credenciamento do Medicare é obrigatória para que um profissional seja reembolsado pelo Medicare. O processo de credenciamento envolve a conclusão dos formulários relevantes, bem como o aplicativo. Profissionais não podem faturar Medicare por serviços prestados a menos que tenham feito isso e tenham sido aprovados.
O processo de credenciamento do Medicare
O Medicare supervisiona um processo de credenciamento para garantir que os profissionais de saúde preencham todos os requisitos necessários e sejam devidamente qualificados. As credenciais necessárias podem variar dependendo da área de especialidade do profissional ou do serviço que ele administra. Por exemplo, a fórmula de credencial para um conselheiro de saúde mental é diferente da de um oncologista.
Procedimentos de inscrição de fornecedores e fornecedores do Medicare
Dentro do procedimento de credenciamento, o Medicare pode examinar o histórico de um participante em potencial para avaliar a prática, o treinamento, o nível de habilidade e a capacidade de administrar serviços ou tarefas específicos. Verificações de antecedentes avaliam a legitimidade do indivíduo que busca obter as credenciais. Isso inclui verificações em faculdades, escolas de medicina e estágios, residências e bolsas de estudo. As certificações da diretoria e as licenças médicas estaduais são áreas adicionais que podem ser exploradas.
Benefícios de ser um provedor de Medicare
Depois que os médicos ou outros prestadores de serviços de saúde se candidataram e foram aprovados para oferecer seus serviços aos pacientes inscritos em um plano de seguro Medicare, eles se tornam parte de uma rede. Como participantes, eles concordaram em aceitar as taxas de pagamento que o Medicare paga. Ao se tornar um provedor de Medicare, um profissional se torna acessível a mais pacientes.
Pagamentos do fornecedor de Medicare
Provedores de Medicare lidam diretamente com o Medicare. Um indivíduo que é segurado pelo Medicare adquire o serviço de um provedor (o indivíduo pode ou não ser responsável por fazer um co-pagamento). O provedor envia a solicitação do paciente ao Medicare diretamente. O Medicare reembolsa o provedor de acordo com suas especificações para os serviços prestados. A quantia que os provedores recebem pode ser menor que as taxas normais. Por exemplo, um laboratório de sangue pode normalmente cobrar várias centenas de dólares para fazer um simples trabalho. No entanto, se o paciente tiver Medicare, o laboratório deverá aceitar o custo aprovado.
Números de identificação de provedor de Medicare
Depois de receber as credenciais do Medicare, o fornecedor recebe um número de identificação a ser usado ao enviar as solicitações. Tenha em mente que os provedores de Medicare incluem assistentes sociais, fisioterapeutas, enfermeiros e instituições como hospitais, centros de reabilitação e farmácias, bem como médicos. Você pode ver uma lista abrangente de provedores do Medicare indo ao site do Medicare. O site também fornece perfis sobre fornecedores, incluindo áreas de especialização, localização, idiomas falados, afiliações e números de contato.
