Manter o controle de um plano de seguro de saúde é uma das muitas responsabilidades com as quais os empregadores lidam na administração de um negócio. A administração de seguros de saúde consiste em vários processos e tarefas que podem drenar rapidamente os recursos dentro do departamento de recursos humanos de uma empresa. As funções de administrador de terceiros assumem grande parte da responsabilidade envolvida no gerenciamento dos benefícios de saúde dos funcionários.
Função
Administradores de terceiros existem como especialistas individuais, de uma pessoa, na administração de benefícios ou como agências ou firmas inteiras.As empresas que fornecem benefícios de seguro de saúde para seus funcionários podem optar por ter um especialista interno ou contratar uma agência para lidar com essas tarefas. Os administradores de terceiros concentram-se especificamente em tudo o que há para saber sobre os planos de seguro de saúde, incluindo requisitos de elegibilidade, inscrições e processamento de solicitações. Como as leis e regulamentos que envolvem o seguro de saúde mudam anualmente, os administradores ficam a par das mudanças que afetam o plano de saúde do empregador.
Administração de Benefícios
Administradores terceirizados podem administrar diferentes tipos de planos de benefícios, como um seguro de vida e planos de saúde, além de planos de saúde. Em alguns casos, uma empresa atribuirá todas as atividades relacionadas a benefícios a um administrador terceirizado, como forma de conservar os recursos de trabalho disponíveis da empresa. As empresas que se autosseguram os benefícios de saúde dos funcionários podem usar administradores de terceiros para gerenciar qualquer coisa relacionada aos planos de benefícios dos funcionários. Quando chega a hora de processar ou pagar uma reclamação, os administradores podem acessar um fundo específico separado pela empresa para pagamentos de indenização de saúde. É tarefa do administrador analisar as reivindicações e processá-las de acordo com os termos contidos no contrato do plano de saúde do empregador.
Terceirização
As complexidades envolvidas no gerenciamento de planos de benefícios para funcionários fazem com que muitas empresas de seguro terceirizem essas tarefas para administradores terceirizados. As companhias de seguros podem empregar administradores terceirizados para processar reclamações para os planos do empregador que patrocinam. Dentro dessa função, os administradores assumem todas as tarefas de processamento de solicitações, algumas das quais incluem cobrança de prêmios, tratamento de novas inscrições e tratamento de toda a correspondência enviada aos clientes em termos de alterações no plano e status da conta. Com tantos tipos de indústrias que fornecem benefícios de saúde para funcionários, os administradores de terceiros podem se especializar em diferentes áreas em termos de tipo de indústria ou dos tipos de planos de benefícios que administram.
Organizações Profissionais de Empregadores
As Organizações Profissionais de Empregadores consistem em grandes corporações que se especializam no manuseio de planos de benefícios de funcionários para companhias de seguros e empregadores. As PEOs também podem gerenciar outros processos de recursos humanos, como planos de pagamento e aposentadoria. Essas organizações são particularmente hábeis em negociar os termos de um plano de seguro de saúde em nome de seus clientes. Essas negociações podem ajudar as empresas a obter melhores taxas e coberturas para seus funcionários e reduzir o custo do empregador também. As PEOs podem oferecer serviços de consultoria ou treinamento para ajudar as empresas a gerenciar melhor seus planos de saúde existentes.
