Médicos assistentes (PAs) são profissionais de saúde que são qualificados para fornecer uma ampla gama de serviços médicos e cirúrgicos, incluindo a realização de exames físicos, diagnosticando e tratando condições médicas, auxiliando na cirurgia e prescrevendo medicamentos. PAs prática sob supervisão médica, embora o médico não precisa necessariamente estar no local. As regras de supervisão variam por estado e o Medicare segue as regras estabelecidas pelo estado.
Qualificações do PA
Para o Medicare reembolsar os serviços dos médicos assistentes, o PA deve ter uma licença de PA emitida pelo estado. O PA deve ter se graduado de um programa de PA credenciado pela Comissão de Revisão de Credenciamento em Educação para o Médico Assistente (ARC-PA) ou uma das agências que antecederam o ARC-PA: a Comissão de Credenciamento de Programas Allied Health Education ou o Comitê. sobre Educação e Acreditação Aliada em Saúde ou foram aprovados no exame nacional de certificação da Comissão Nacional de Certificação de Assistentes Médicos.
Critérios para Cobertura
Reembolsos do Medicare para serviços de PA que seriam considerados serviços médicos se realizados por um Médico (MD) ou Doutor em Osteopatia (DO). O Medicare cobre apenas os serviços que o PA qualificado pode fornecer legalmente no estado em que o PA trabalha e também exige que os serviços sejam executados sob a supervisão geral de um médico ou enfermeiro, embora o supervisor médico não precise estar fisicamente presente, a menos que o estado exija de outra forma. Os serviços devem ser medicamente razoáveis e necessários e não devem ser excluídos da cobertura pelas regras do Medicare.
Serviços de Incidentes
O pessoal auxiliar pode fornecer serviços e suprimentos em um consultório médico que "incidam" nos serviços profissionais de um médico ou de um profissional não médico, como um PA. Medicare pode cobrir esses serviços para um PA se um médico inicialmente viu o paciente e mantém um papel ativo no atendimento ao paciente, os serviços são parte integrante do curso normal do paciente de tratamento, os serviços são comumente fornecidos no consultório do médico e são um despesas para o médico e o médico está presente no consultório e disponível para supervisão direta, se necessário.
Faturamento
Se o PA for um empregador W-2 ou 1099 contratado independente para uma prática médica, a prática deve faturar o Medicare usando o Identificador Nacional do Provedor (NPI) do PA. Somente se o médico na prática primeiro avaliar o paciente e estabelecer um plano de tratamento, a prática pode cobrar o Medicare usando o NPI de um médico. No entanto, incidentes de reclamações de serviços devem ser faturados sob o NPI do médico supervisor. Se o PA funcionar para um hospital ou para uma instalação de enfermagem qualificada, essa instituição deve cobrar pelos serviços.
Forma de pagamento
O Medicare paga pelos serviços de PA apenas em uma atribuição, o que significa que o provedor do Medicare aceitará o valor permitido pelo Medicare como pagamento integral pelos serviços e não poderá cobrar do paciente, exceto para copagamentos, deduções ou cosseguro. O Medicare faz pagamentos apenas a um empregador inscrito no Medicare da PA ou diretamente a um PA que trabalha como contratado independente. O Medicare cobre os serviços de PA em qualquer quantia menor: 80% da taxa real ou 85% da quantia da taxa do Medicare (PFS), exceto para serviços de PA cirúrgicos para os quais a Medicare paga 85% de 16% do valor da PFS.
