Se o seu empregador oferece cobertura de seguro de saúde em grupo como um benefício do empregado, você deve se familiarizar com os fatores básicos e mais comuns que determinam sua elegibilidade para participar do plano. Nem todo trabalhador se qualifica para se inscrever no plano médico. As regulamentações que definem um funcionário elegível podem diferir ligeiramente de estado para estado, mas a maioria dos departamentos de seguros estatais possui legislação semelhante.
Horas Mínimas Trabalhadas
Somente os funcionários que trabalham em média pelo menos o número mínimo de horas por semana podem participar de um plano de seguro de saúde em grupo. A definição de trabalhadores a tempo inteiro versus trabalhadores a tempo parcial utilizados pelo departamento de recursos humanos do seu empregador não tem influência na sua elegibilidade para se inscrever no plano médico. A maioria dos estados define um funcionário qualificado como alguém que trabalha em média de pelo menos 20 horas a 30 horas por semana. Qualquer um que coloque pelo menos tantas horas para a empresa deve ter permissão para se inscrever na cobertura de seguro de saúde do grupo.
Ativamente Empregado
Somente pessoas ativamente empregadas são elegíveis para participar de planos de seguro de saúde em grupo. Este regulamento geralmente pertence apenas aos proprietários e funcionários de uma corporação. Simplesmente ser um proprietário ou diretor não o qualifica para se inscrever no plano. Parceiros silenciosos de uma corporação não podem participar da política médica da empresa. Os funcionários devem trabalhar ativamente em e para o negócio, a fim de se qualificarem para cobertura de seguro de saúde.
Períodos de Espera
Os empregadores estão autorizados a restringir o acesso ao seguro de saúde do grupo por um período pré-definido para todos os funcionários recém-contratados. Esse período de espera deve ser escolhido no momento em que o plano de seguro de saúde é instalado e se aplica a todos os trabalhadores recém-contratados, sem exceção. Mesmo que um funcionário recém-contratado atenda a outros critérios de elegibilidade estabelecidos pelo departamento de seguros do estado, ele não poderá se inscrever até que o período de espera tenha passado. Os empregadores podem escolher qualquer um dos vários períodos de espera que variam de 30 dias a 180 dias, sendo a duração mais comum de 90 dias.
Empreiteiros Independentes
Muitos estados permitem que os empregadores ofereçam benefícios de seguro de saúde em grupo a contratados independentes, desde que atendam aos mesmos critérios de elegibilidade que os trabalhadores comuns da W2. Os empregadores que optarem por disponibilizar seus planos de seguro de saúde de grupo a contratados independentes devem oferecer cobertura a todos os contratados sem restrição. Outras regulamentações, incluindo participação mínima e porcentagens de contribuição compartilhada também ainda se aplicam.
